◎中国抗癌协会食管肿瘤整合康复专委会主任委员、河南省肿瘤医院（中国医学科学院肿瘤医院河南医院）陈小兵教授 /图：中国抗癌协会

未来能否用药物代替手术让消化道肿瘤患者达到治愈的效果？“应该说有苗头、有前景、有希望”陈小兵教授对此满怀憧憬。

消化道肿瘤免疫治疗为患者带来新希望

2024年1月27日《胃癌的免疫治疗专家共识》正式发布，到直接应用于临床的《食管癌免疫检查点抑制剂临床应用全程管理专家共识》发表，免疫治疗研究的进展，其在消化道恶性肿瘤治疗中的重要性日渐凸显。

陈小兵教授介绍，目前对于免疫治疗的研究发展方向从五个方面展开，首先是三药联合，单药疗效有限，联合才是王道；其次不是人人都能免疫治疗，有些肿瘤病人并不能从免疫治疗中获益，甚至出现副作用，需要筛选优势人群；第三是治疗方案从后线往前线移，不能等到很晚才想到免疫治疗，应该在一线治疗中，甚至在术前、术后都要考虑免疫治疗的加入；第四是治疗目的从过去单纯的追求让肿瘤患者活着，到目前为止有望通过免疫治疗实现治愈，这叫从姑息到治愈的治疗理念转换；最后，是从过去的围手术进入到了围手术期，围手术期的免疫治疗已经成为了现下研究的热点。

在陈小兵教授看来，免疫治疗在食管癌领域取得较大进展。在以往晚期食管癌治疗中，主要以传统的化疗和放疗为主，预后较差，既往一线治疗的中位总生存期还不足10个月。而中国医学科学院肿瘤医院胸外科李印教授团队最新研究发现，针对可切除的局部晚期食管鳞状细胞癌（LA-ESCC）患者用紫杉醇和顺铂化疗方案+PD-1单抗作为术前的新辅助治疗，初步结论显示病理学完全缓解率已经超过了25%。“这是非常不敢想象的，意味着每4个人里面就有1个人能够通过药物让癌细胞完全消失。”陈小兵说。

由于胃癌较为特殊，且存在免疫抑制性，为胃癌治疗和临床研究带来了一些困难。“目前，免疫治疗在胃癌上的应用也在不断地探索中，同时要注意，PD-L1作为胃癌免疫治疗靶点并不是绝对的完美，PD-L1高表达的人群也并非人人都有效，因此针对不同人群采用不同的治疗方案。”陈小兵说，“从近期研究当中看到，不管是免疫治疗还是靶向治疗，在胃癌领域总体来讲还是取得了一些成果，ADC（抗体偶联药物）、双抗、抗血管靶向药等免疫疗法使胃癌治疗探索趋于精准化。HER2、Claudin18.2、FGFR、EBER、PD-L1等多种新型靶点的挖掘也带来无限可能。”